（1）简介：

张元素（1131年-1234年），金代著名医家，字洁古，易州人（河北省易县军士村，今水口村），中医易水学派创始人，故世人又称其为张易水，曾师从刘完素。

著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。

张元素提出脏腑寒热虚实来谈病机辨证的学说，这促进了中医学理论体系的形成和发展。他同时提出了遣药制方论，提出中药气味厚薄是不相同是其升降沉浮的关键所在，同时又发明药物归经之说，取各药性之长，使它们各归其经。张元素在脏腑辨证，遣药制方两方面的理论，不仅在当时具有指导意义，就是今天，也仍为我们借鉴和运用，是对我国医学发展的重要贡献。

张元素对重视脏腑辨证及扶养胃气的思想，对李杲创立以“补土”为特色的系统的脾胃理论有重要影响，并最终成为“易水学派”最突出的理论特色。张元素的学术思想形成以后，经过诸弟子及后代医家的继承、发展、在元代成为与“河间学派”具有不同学术风格的一大流派，两派相互争鸣，又相互促进，最终带来整个金元医学的繁荣。

（2）医案：

病人，男，4０岁，头晕、头胀痛１月余。病人平素多因劳累、紧张、情绪波动出现头痛，１个月前因劳累出现头晕、头痛，胀痛，每次持续约半小时，偶有胸前区不适，心慌，无恶心呕吐，无耳鸣，无视物模糊及旋转，无发热、咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，纳可，眠一般，二便调。既往高血压病史６年余，最高血压达190／145ｍｍＨｇ（1mmg＝0.133kPa），平素口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片，近１个月血压控制不稳；无冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史；青霉素类过敏史，无其他药物及食物过敏史；无吸烟酗酒等不良嗜好；父亲有高血压病史。心脏彩超：室间隔增厚，升主动脉增宽。腹部彩超：轻度脂肪肝，胆囊息肉伴胆囊炎，右肾强回声，可疑小结石。血常规、生化、凝血、心电图、颈部血管彩超、甲状腺彩超、颅脑磁共振均未见明显异常。血压143／103mmHg，心率82次／min。入院给予丹参川芎嗪注射液、硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、天麻止痛颗粒，效果一般。１周后仍有头胀痛，头晕缓解，血压控制在130／80mmHg左右，无心慌、胸闷，口干，纳可，眠一般，二便调，舌红，苔黄，脉弦。西医诊断：高血压３级。中医诊断：头痛。中医辨证：治法，祛风通络、活血止痛。方选九味羌活汤加味。处方：羌活18ｇ，炒苍术15ｇ，防风30ｇ，川芎18ｇ，细辛3ｇ，白芷30ｇ，生地黄9ｇ，黄芩12ｇ，石斛30ｇ，葛根45ｇ，醋延胡索30ｇ，柴胡12ｇ，炒蔓荆子12ｇ，桑枝30ｇ，鸡血藤30ｇ。７付，水煎服，日１剂，早晚分服。１周后头痛明显缓解，继服７剂，愈。

按：病人因劳累出现头痛，为胀痛，疼痛部位不定，且无明显器质性病变，既往高血压病史，故初步诊断为血管性头痛。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也”。《素问·太阴阳明论》中“伤于风者，上先受之”，从风论治，故给予九味羌活汤加减。重用羌活为君，一者可祛风止痛，二者可引诸药上行，直达病所。苍术善祛风湿，健脾胃；防风辛甘亦可引药上行，共为臣药。川芎辛香行散，上行头目，为血中气药，可疏通太阳经之风邪、瘀血之积滞，为佐药；细辛、白芷、醋延胡索止痛，柴胡疏肝止痛，分属六经，治疗各经头痛。蔓荆子，主头面诸风疾之药也，《本草新编》中曰：“蔓荆子，佐补中药以治头痛最效”。配以生地、黄芩、石斛清热养阴生津，防辛温助热伤津；葛根“发散而升，风药之性也”，亦可生津，并有扩血管、止痛的作用。鸡血藤养心安神。全方共奏祛风通络、活血止痛之功效。

（源于邱璐,庄欣,张积宁,杨洁.九味羌活汤加味治疗血管性头痛验案举隅[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(14):2239-2240.）